31歲孕婦患宮頸癌 高難度腹腔鏡手術保母嬰平安

2018年01月10日 06:30 澎湃新聞
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  11月23日上午,上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院婦瘤科主任劉開江為妊娠合并宮頸癌的云南患者小王(化名)成功地施行了腹腔鏡下廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術+腹主動脈旁淋巴清掃+卵巢高位懸吊術,歷時兩個小時,出血僅10毫升。經過前后數月的持久戰,患者不但圓了“母親夢”,而且徹底根除了懷孕以來一直讓她膽戰心驚的宮頸癌。

  31歲的患者小王,今年8月已懷孕26周,因陰道出血慕名來到仁濟醫院,向婦科腫瘤科主任劉開江教授求助。通過超聲和盆腔核磁共振檢查,發現小王的宮頸局部腫瘤已有4cm,明確診斷為“妊娠合并宮頸鱗癌ⅠB2期”。

  妊娠合并宮頸癌是指在孕期、產時和產后1年內發現的宮頸癌,臨床上較為少見?;颊叩谝淮蝸碓壕驮\時已經懷孕26周,患者宮頸腫瘤局部比較大,如果即刻進行宮頸癌根治,勢必要切除子宮。26周的胎兒各器官發育均不成熟,過早剖腹產取出亦不能存活。所幸經過一系列檢查,劉開江主任發現腫瘤還僅僅局限在宮頸,尚沒有發生遠處轉移。根據宮頸癌的特性,一般情況下不會早期向子宮內轉移,更不會累及胎兒。

  據劉開江主任介紹,由于孕中晚期胎兒大部分器官已發育完成,新輔助化療的藥物很少導致胎兒畸形。因此,可以在化療后1-2個月待胎兒成熟后先剖宮產取出孩子再行腹腔鏡下廣泛全子宮切除術。由此,劉開江主任為患者制定了“魚與熊掌兼得”的治療方案:即先行新輔助化療3個療程,繼續延長孕周至34周,待胎兒肺部發育較成熟后行剖宮產,在產褥期再行同方案化療1個療程,減輕盆腔充血水腫的情況后,再為其行腹腔鏡下廣泛全子宮切除術。

  11月23日上午,劉開江主任用了2個小時成功地為小王施行了腹腔鏡下廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術+腹主動脈旁淋巴清掃+卵巢高位懸吊術,出血僅10毫升。

  劉開江主任介紹,患者由于剛產后一個月,剖腹產后子宮尚未完全恢復正常,組織水腫及盆腔充血嚴重,術中極易出血,因此采用腹腔鏡下進行廣泛全子宮切除術并進行淋巴結清掃,極大地減少了對患者的創傷,更有利于病人的恢復。

  子宮頸癌是包括中國在內的發展中國家最常見婦科惡性腫瘤,發病年齡逐漸年輕化。好發年齡由過去的50-60歲提前到現在的40-50歲,其中5%-10%是沒有生育過。另外,未完成生育或有生育要求的子宮頸癌患者比例也明顯增多。大約10%的早期宮頸癌手術患者有保留生育要求。

  劉開江主任指出,隨著微創治療理念在婦科腫瘤治療中的應用日益廣泛,目前仁濟醫院婦瘤科針對各種婦科良性腫瘤,腹腔鏡手術率達95%以上;婦科常見的惡性腫瘤,如子宮內膜癌、子宮頸癌、早期卵巢癌等惡性腫瘤,腹腔鏡手術率達90%以上,居全國領先地位。他指出,婦瘤科團隊近8年來開展腹腔鏡下保留生育功能子宮頸癌手術逾百例。目前,近20%的患者術后成功妊娠。澎湃新聞記者 許珈

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